頭痛や慢性疼痛等の痛みに対する新しいカウンセリング
「毎日のように頭痛が続いている」
「肩こりや腰痛がなかなか改善しない」
「病院で検査を受けたけれど、痛みの原因がはっきりしない」
このような慢性的な痛みに悩まされている方は少なくありません。
痛みが続くと、仕事や家事に集中できなくなったり、外出することが負担になったりすることもあります。
また、いろいろな対処を試しても十分な変化が感じられず、「この痛みとずっと付き合っていかなければならないのだろうか」と感じる方もいるでしょう。
慢性的な痛みには、筋肉や関節、神経などの身体的な問題だけでなく、脳や神経系による痛みの情報処理、ストレス、痛みへの注意や警戒など、さまざまな要因が関わることがあります。
近年では、こうした痛みの仕組みに着目した心理的なアプローチも検討されています。
その一つが、**痛みとらえなおし療法（Pain Reprocessing Therapy：PRT）**です。
今回は、星和書店から出版された『痛みとらえなおし療法ワークブック』を参考に、慢性的な痛みが続く仕組み、認知行動療法との関係、日常生活で取り組める工夫について紹介します。
1．頭痛や慢性疼痛が続く原因とは？
まず知っておきたいのは、慢性的な痛みの原因は一つとは限らないということです。
例えば、頭痛には片頭痛、緊張型頭痛、薬剤の使用過多による頭痛など、さまざまな種類があります。
また、肩や首のこりを伴う頭痛でも、筋肉の緊張が関係している場合もあれば、片頭痛の一部として首や肩の不快感が生じている場合もあります。
そのため、頭痛をすべて「肩こりのせい」「ストレスのせい」と考えることは適切ではありません。
一方で、痛みの強さは、身体の状態だけで決まるわけではないことも知られています。
私たちの脳は、身体から受け取った情報を処理しながら痛みを生み出しています。
その過程には、過去の経験、注意の向け方、感情、周囲の状況なども影響します。
例えば、疲れているときや強いストレスを感じているときに、普段より痛みが気になった経験はないでしょうか。
これは必ずしも気のせいではありません。
痛みの感じ方には、身体の状態に加えて、脳や神経系の働きも関係しているためです。
ただし、心理的な要因が関係していることと、痛みの原因がすべて心理的なものであることは異なります。
まずは医療機関で頭痛や身体の痛みについて必要な評価を受け、適切な対応を検討することが基本となります。
2．検査で異常がないのに痛いのはなぜ？
慢性的な痛みに悩む方の中には、医療機関で検査を受けても、痛みを十分に説明できる異常が見つからない方がいます。
このような場合に知っておきたい概念の一つが「痛覚変調性疼痛」です。
痛覚変調性疼痛とは、組織の損傷や神経の病変だけでは十分に説明できない、痛みの情報処理の変化によって生じる痛みを指します。
例えば、神経系が痛みに関する刺激に敏感になっていると、以前はそれほど気にならなかった感覚を、強い痛みとして経験する場合があります。
ここで重要なのは、検査で異常が見つからなくても、痛みそのものは実際に存在しているという点です。
ただし、検査で異常が見つからなかったという理由だけで、痛覚変調性疼痛だと判断できるわけではありません。
痛みの種類や経過を含めた医学的な評価が重要です。
3．痛みを恐れることで、さらに痛みが気になることがある
慢性的な痛みの中には、痛みへの恐怖や警戒によって、つらさが増していく場合があります。
例えば、朝起きたときに頭痛を感じたとします。
そのときに「今日も仕事ができなくなるかもしれない」「もっと痛くなるのではないか」と考えたらどうでしょうか。
痛みそのものに加えて、これから起こることへの不安も生じます。
すると、頭の感覚を何度も確かめたり、身体に力が入ったり、予定していた活動を控えたりすることがあるかもしれません。
その結果、痛みがさらに気になるようになる場合があります。
こうした一連の流れは、痛みと恐怖の悪循環として説明できます。
もちろん、痛いときに休むことは大切です。すべての回避行動が問題になるわけでもありません。
しかし、実際の身体的な危険以上に痛みを恐れ、必要な活動まで避けるようになっている場合には、その反応を見直すことが役立つ可能性があります。
4．痛みとらえなおし療法（PRT）とは？
痛みとらえなおし療法（PRT）は、痛みに対する理解や反応に働きかける心理的なアプローチです。
特に、痛みを身体の損傷や危険の兆候として捉える反応が、痛みの維持や増幅に関わっている場合に着目します。
PRTでは、医学的な評価を踏まえたうえで、痛みに対する恐怖や警戒を見直し、身体感覚との新しい関わり方を身につけていきます。
ここで特徴的なのは、痛みを無理になくそうとすることだけを目標にしない点です。
むしろ、痛みが生じたときに、必要以上に警戒したり、身体の感覚と闘ったりする反応を見直すことを重視します。
その過程で、結果的に痛みの強さにも変化が生じる可能性があります。
PRTには、認知的な働きかけに加えて、身体感覚の観察、マインドフルネス、セルフコンパッション、行動の変化など、複数の要素が取り入れられています。
5．頭痛をなくそうと頑張ることが負担になる場合もある
頭痛や慢性疼痛が続くと、多くの方が「どうすれば痛みをなくせるのか」と考えます。
これは自然な反応です。
しかし、痛みがあるかどうかを一日中確認したり、少しでも痛みを感じると不安になったりすることで、痛みに注意が集中し続ける場合があります。
例えば、頭痛の強さを何度も確認して、そのたびに「まだ痛い」「さっきより悪化している」と考えているような状態です。
このような反応が続くことで、痛みに対する警戒が強まる可能性があります。
そこでPRTでは、痛みの強さだけではなく、痛みが生じたときの自分の反応を振り返ります。
痛みがあったとしても、必要以上に恐れずに生活できているのか。
痛みを感じるたびに、何か悪いことが起こると考えていないか。
痛みをどうにかしようとするあまり、日常生活が痛み中心になっていないか。
こうした点を見直すことも大切になります。
6．痛みへの反応を整理するセルフモニタリング
認知行動療法では、自分の考えや感情、行動を振り返るセルフモニタリングを重視しています。
これは慢性的な痛みについて考える際にも活用できます。
例えば、次のような状況を想像してください。
| 振り返る項目 | 具体例 |
|---|---|
| 状況 | 朝、仕事を始めようとした |
| 身体感覚 | 頭の重さや首の張りを感じた |
| 考え | 今日も頭痛がひどくなりそう |
| 感情 | 不安、焦り、いら立ち |
| 行動 | 仕事を中断して頭痛について調べ続けた |
| 結果 | 不安が強まり、さらに痛みが気になった |
こうした記録を取ることで、痛みそのものと、痛みに対する反応を分けて整理しやすくなります。
また、頭痛の頻度や強さ、服薬状況、睡眠なども記録しておくと、医療機関で相談する際の情報として役立ちます。
重要なのは、痛みを感じた自分を責めることではありません。
そのときに自分が何を考え、何をしていたのかを理解することです。
7．マインドフルネスで身体感覚との関わり方を見直す
PRTには、マインドフルネスと共通する要素があります。
マインドフルネスでは、今この瞬間に生じている感覚や考え、感情に、評価を加えすぎず注意を向けることを大切にします。
例えば、肩に不快感が生じたとします。
通常であれば「また肩が痛くなった」「悪化するのではないか」と考えるかもしれません。
一方、マインドフルネスでは、すぐに判断を加えるのではなく、今どのような感覚が生じているのかを観察します。
PRTで用いられるソマティック・トラッキングも、身体感覚を好奇心を持って観察する方法です。
ただし、ソマティック・トラッキングは単なる身体観察ではありません。
痛みの仕組みについての理解や、身体が安全であるという認識を踏まえて、痛みへの恐怖や警戒を見直していく点に特徴があります。
無理に痛みを我慢したり、痛みを消そうとして感覚に集中したりする方法ではありません。
また、身体感覚に注意を向けることでかえってつらくなる方もいるため、自分に合った方法を選ぶことが大切です。
8．セルフコンパッションで自分を責めない
痛みが続いていると、思うように活動できない自分に対して、いら立ちや自己批判が生じる場合があります。
「また何もできなかった」
「どうして自分だけこんなに痛いのだろう」
「もっと頑張らないといけない」
こうした考えが続くことで、心理的な負担が強まることもあります。
そこで役立つ可能性があるのが、セルフコンパッションです。
セルフコンパッションとは、つらい状況にある自分自身に、理解や思いやりを持って接する姿勢です。
例えば、頭痛が続いているときに「また痛くなってしまった」と責めるのではなく、「今日は痛みがあってしんどいんだな」と今の状態を受け止めてみます。
大切なのは、無理に前向きな気持ちになることではありません。
痛みを感じる自分を否定せず、必要以上に心理的な負担を増やさない関わり方を探していくことです。
9．痛みがあっても、できる活動を少しずつ取り戻す
慢性的な痛みが続くと、以前は楽しめていた活動を控えるようになることがあります。
友人との外出、運動、趣味、旅行など、痛みが悪化することへの不安から活動の範囲が狭くなってしまう場合もあるでしょう。
もちろん、身体の状態によっては休息や活動制限が必要です。
しかし、医学的に安全と判断される範囲であれば、痛みが完全になくなるまであらゆる活動を控える必要はない場合もあります。
例えば、無理のない範囲で散歩をする、好きな音楽を聴く、趣味を楽しむなど、自分にとって大切な活動を続けることも一つの方法です。
ここでの目標は、痛みを我慢して頑張ることではありません。
痛みによって狭くなってしまった生活の選択肢を、少しずつ広げていくことです。
10．痛みとらえなおし療法（PRT）の効果は？
PRTについては、慢性的な腰痛を対象とした臨床試験が報告されています。
2022年に『JAMA Psychiatry』に掲載された研究では、一定の条件に当てはまる慢性腰痛の方を対象に、PRTと他の対応方法を比較しました。
その結果、PRTを受けたグループでは、他のグループよりも痛みが大きく軽減したことが報告されています。
さらに、追跡調査でも一定の効果が維持されていることが確認されました。
これは、慢性疼痛に対する心理的なアプローチの可能性を示す興味深い研究です。
ただし、この研究は主に慢性腰痛を対象としたものです。
片頭痛、緊張型頭痛、肩こりに伴う痛みなどに、同じような効果が得られると確認されたわけではありません。
また、痛みへの恐怖が強い方と、それほど恐怖を感じていない方で、PRTの効果にどのような違いがあるかについても、慎重に検討する必要があります。
PRTを慢性疼痛全般に有効な万能の方法として紹介することは適切ではないと考えています。
11．痛みを恐れていない人にも効果があるのか？
ここからは、私自身が書籍を読んで感じた疑問についても紹介します。
私は日常的に頭痛に悩まされることがあります。
しかし、頭痛を重大な病気の兆候だと過度に恐れているわけではありません。
また、痛みによって極端な回避行動を取っているという感覚も、それほどありません。
単純に、痛みそのものが不快でしんどいのです。
こうした場合、痛みに対する捉え方を変えることで、頭痛そのものがどの程度軽減するのかについては疑問が残ります。
一方で、痛みを強く恐れていたり、痛みによって日常生活の活動を大きく制限していたりする方については、認知や行動への働きかけが役立つ可能性があると考えています。
例えば、少し頭が痛くなるだけで「今日は何もできない」と考えてしまう方と、頭痛は不快だけれど必要な活動は続けられている方では、心理的な支援で取り組むべき課題も異なるでしょう。
私としては、痛みへの恐怖、警戒、回避行動などが強い方ほど、PRTが働きかけられる部分が大きいのではないかと考えています。
ただし、これは臨床的な仮説であり、効果の個人差を説明する研究が今後さらに必要です。
12．頭痛や慢性疼痛に認知行動療法は役立つ？
認知行動療法は、考え方や行動のパターンを整理し、日常生活での困りごとへの対処方法を検討する心理的な支援方法です。
慢性的な痛みに対しても、痛みそのものに加えて、痛みに伴う不安、生活上の制限、活動の回避、ストレスなどを整理する際に役立つ可能性があります。
例えば、頭痛が生じるたびに予定をすべてキャンセルしてしまう方であれば、どのような考えや不安がその行動に関わっているのかを整理できます。
また、痛みがあることを理由に自分を責めてしまう方であれば、セルフコンパッションなどの考え方を取り入れることも考えられます。
ただし、認知行動療法によって必ず頭痛そのものが改善するという意味ではありません。
痛みへの対処や生活上の困難を軽減することと、痛みの感覚自体が軽減することは区別して考える必要があります。
医学的な対応が必要な場合には、それを優先しながら心理的な支援を組み合わせていくことが重要です。
13．頭痛が続くとき、病院に行った方がよい？
頭痛が続く場合には、脳神経内科や頭痛専門外来などで相談することが大切です。
特に、次のような場合には速やかな医療機関での評価が必要です。
- 突然、これまで経験したことがないほど強い頭痛が生じた
- 手足の麻痺、言葉の出にくさ、意識の異常などを伴う
- 発熱や首の強い硬さを伴う
- 頭痛が徐々に悪化している
- いつもの頭痛とは明らかに様子が異なる
突然の激しい頭痛や神経症状を伴う場合には、救急受診が必要になることもあります。
また、市販の鎮痛薬などを頻繁に使用している場合には、薬剤の使用過多による頭痛が関係している可能性もあります。
頭痛が続いているからといって、自己判断で心理的な問題だと決めつけることは避けましょう。
14．よくある質問（Q&A）
Q1．ストレスが原因で頭痛が続くことはありますか？
ストレスが頭痛の頻度や強さに関係する場合はあります。
ただし、頭痛にはさまざまな種類があり、すべての頭痛がストレスによって生じるわけではありません。
まず頭痛の種類や身体的な要因について医学的な評価を受けることが大切です。
Q2．病院で異常がないと言われたのに痛いのはなぜですか？
痛みの強さは、必ずしも検査で確認できる身体の損傷の程度と一致しません。
脳や神経系による痛みの情報処理が関わる場合もあります。
ただし、異常が見つからないことだけで、心理的な原因だと断定することはできません。
Q3．マインドフルネスで頭痛は軽くなりますか？
マインドフルネスは、痛みに伴うストレスや不安、身体感覚との関わり方を見直す際に役立つ可能性があります。
しかし、すべての方の頭痛そのものを軽減する方法として確立されているわけではありません。
Q4．認知行動療法とPRTは同じものですか？
両者には、認知の見直しや行動への働きかけなど、共通する要素があります。
一方、PRTは特に、痛みを危険として捉える反応や、神経系による痛みの情報処理に着目している点に特徴があります。
Q5．頭痛があってもカウンセリングを受けられますか？
頭痛に伴う不安、ストレス、生活上の困りごとなどについて、心理的な支援を検討することは可能です。
ただし、頭痛の原因の診断や薬の処方は医療機関で行うものであり、カウンセリングがその代わりになるわけではありません。
相談内容や身体の状態によって、適切な支援方法を検討することが重要です。
15．まとめ｜慢性の痛みには、身体と心理の両面から考える視点が大切
頭痛や腰痛、肩こりなどの慢性的な痛みには、身体的な問題だけでなく、脳や神経系の働き、心理的な反応、生活習慣など、さまざまな要因が関係することがあります。
痛みとらえなおし療法（PRT）は、こうした痛みへの捉え方や反応に着目した心理的なアプローチです。
PRTでは、痛みをなくそうと頑張ることだけを目指すのではなく、痛みへの恐怖や警戒、回避行動などを理解し、身体感覚との関わり方を見直していきます。
また、セルフモニタリング、マインドフルネス、セルフコンパッションなどの方法が取り入れられている点も特徴です。
私自身、書籍を読んで、慢性の痛みに対する心理的な支援の可能性を改めて考える機会になりました。
その一方で、痛みそのものが不快であり、特に恐怖や回避が強くない方に、どこまで効果が期待できるのかについては、さらに検証が必要だと感じています。
大切なのは、痛みをすべて身体の問題として考えることでも、逆にすべて心理的な問題として考えることでもありません。
身体の状態について必要な評価を受けたうえで、日常生活や心理的な反応も含めて、どのような支援が役立つのかを考えていくことが重要です。
認知行動療法カウンセリングセンターのご案内
認知行動療法カウンセリングセンターは、株式会社CBTメンタルサポートが運営する心理カウンセリング機関です。
認知行動療法（CBT）を専門とする心理職が、不安、気分の落ち込み、ストレス、対人関係、行動上の困りごとなどについて、考え方や行動のパターンを一緒に整理しながら心理的な支援を行っています。
慢性的な痛みに関しても、痛みに伴う不安やストレス、生活上の困難など、心理的な側面の整理が役立つ場合があります。
ただし、当センターは医療機関ではなく、頭痛や慢性疼痛の診断、薬の処方は行っていません。また、PRTの専門プログラムを全店舗で提供しているという意味ではありません。
ご相談の内容に応じて、医療機関での対応を優先していただく場合もあります。
全国10店舗の認知行動療法カウンセリングセンター
全国10店舗で対面カウンセリングを行っているほか、オンラインでのご相談にも対応しています。
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認知行動療法では、日常生活での困りごとを整理し、考え方や行動のパターンを振り返りながら、具体的な対応方法を一緒に検討していきます。
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初めてご利用いただく方に向けた無料相談もご案内しています。
参考文献・関連資料
書籍
ヴァネッサ・M・ブラックストーン、オリビア・S・シナイコ 著、アラン・ゴードン 序文、山田恵子・細越寛樹・石井良平 監訳、水沼直樹・上野慶太 訳（2026）『痛みとらえなおし療法ワークブック―疼痛再認識療法（PRT）で、慢性の痛みの悪循環から抜け出す』星和書店。
https://www.seiwa-pb.co.jp/search/bo05/bn1132.html
PRTに関する研究
Ashar, Y. K., et al. (2022). Effect of Pain Reprocessing Therapy vs Placebo and Usual Care for Patients With Chronic Back Pain: A Randomized Clinical Trial. JAMA Psychiatry, 79(1), 13–23.
https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2021.2669
Ashar, Y. K., et al. (2025). Pain Reprocessing Therapy vs Placebo and Usual Care for Patients With Chronic Back Pain: 5-Year Follow-Up of a Randomized Clinical Trial. JAMA Psychiatry, 82(10), 1049–1051.
https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2025.1844
頭痛に関する資料
日本頭痛学会「頭痛について知る」
https://www.jhsnet.net/ippan_zutu_know.html
日本神経学会「頭の痛み（頭痛）がおこったら」
https://www.neurology-jp.org/public/disease/atama_02.html
※本記事は書籍を参考に、認知行動療法の観点から独自に解説・考察したものです。書籍のワークや本文を転載したものではありません。また、特定の心理的アプローチによる痛みの改善を保証するものではありません。
この記事の執筆者・監修者
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